2020美国痛风指南：8个关键要点

回头找找英文原版看看，感谢楼主分享消息

回复1#fslongge
感谢！
iOS fly ~

几年之前我遇到的医生就说秋水仙碱是急性期最好药，但是用法点一天最多一粒，医生都收到更新最新用法的，只是药品说明书没改。今年去看我跟医生说，听说非布份肝苯嗅伤肾，然后医生给我开了别嘌醇！

以下内容是根据另一参会者的现场记录整理，关于药物使用部分请遵医嘱，切勿擅自服用各种处方药。

* 降尿酸药物可以在痛风发作期间就开始服用。

* 建议低剂量服用秋水仙碱进行预防，持续三到六个月（与国内推荐的短时间内大剂量使用的方法不一样，并且不推荐国内的这种方式，因为大剂量服用带来的副作用发生率极大。）

* 终身服药：降尿酸药物的应当终身服用，并确保尿酸达标。定期检测血中尿酸浓度小于6mg/dl（约360umol/L）才是达标。

* 关于之前FDA发布的“非布司他”的心血管安全警告，实际情况应该没那么夸张，稍微获得平反。（提醒：但患者服用仍需遵医嘱）

* 新药 Pegloticase（一种聚乙二醇化尿酸特异性酶,可催化尿酸氧化为尿囊素,从而降低血清尿酸水平。2010年PDA批准）的使用时机提前。在过去Pegloticase一般仅用于常规的降尿酸药物治疗无效或常规治疗无法耐受的成年痛风患者，而这次提出可以不限于此类患者。（Pegloticase其不良反应有严重心血管事件、输液反应和免疫原性反应等。）

* 无症状、无并发症的高尿酸血症，血中尿酸浓度9mg/dl（约530 umol/L）以上才需要治疗。（男性尿酸正常值上限为420umol/L，过去一般认为超过上限均需进行治疗.本次提出有一个过渡区间，在这个区间内可以暂不进行药物治疗）

* 对于allopurinol（别嘌醇）, 建议亚裔谨慎使用，应先做基因检测。目前别嘌醇在亚洲国家经常被当做一线推荐用药并广泛使用，这是比较可怕的做法（服用别嘌醇引发的严重皮肤不良反应有时会带来致命的危险）。

* 美国没有使用尿酸排泄药benzbromaron（苯溴马隆）,因此没有给出这个药的建议。

您好，有原始文件吗？ 感谢

我家里老人、还有好友尿酸高，想看看 iOS fly ~

非布司他相对比较安全吗？

回复7#leolao
非不相对安全，但是有肝损伤的概率 iOS fly ~

跟我们的治疗方案差不多 我支持这种HiPDA·NG

回复6#RevolutionMX


目前只是在会议上做了预告！2020年初才会发布正式的全文。

mark iOS fly ~

无症状、无并发症的高尿酸血症，血中尿酸浓度9mg/dl（约530 umol/L）以上才需要治疗。（男性尿酸正常值上限为420umol/L，过去一般认为超过上限均需进行治疗.本次提出有一个过渡区间，在这个区间内可以暂不进行药物治疗）


又说要控制在360以下

是不是有点矛盾 iOS fly ~

感谢！维持量非布方案看来还不错。

高尿酸不等于痛风

昨天开始服印度非布，
不过最重要的一点，能不能喝可乐啊，急死人了

回复13#染然柒
控制在360以下针对的是已经发作痛风的患者，530以下说的是无症状的人 小尾巴~

mark。。。

ok，谢谢 iOS fly ~

居然特别拍一 砖头中国的做法？

谢谢楼主整理。

回复20#octavia18


因为中国传统用法大剂量秋水仙碱导致这个药的不良反应有70-80%吧，号称要么痛死要么毒死

回复16#ccc_cq


我一直喝无糖可乐。。。

被特别关照，中国医生应该感觉脸上有光吧？

回复20#octavia18

秋水仙碱至今仍然是治疗急性期痛风的首选用药。但是秋水仙碱的有效剂量和中毒剂量非常接近，8成以上服用该药治疗痛风的患者会出现消化道中毒症状。

中国的说明书服用方法：口服。
急性期：成人常用量为每1～2小时服0.5～1mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3～5mg，24小时内不宜超过6mg，停服 72小时后一日量为0.5～1.5mg，分次服用，共7天。
预防：一日0.5～1.0mg，分次服用，但疗程酌定，如出现不良反应应随时停药。


实际上在早几年开始，国内就有很多医学研究者对短时间大剂量服用秋水仙碱的方案提出了质疑，并且做了大量低剂量服用的对比研究。
结果发现，服用低剂量的患者，疼痛好转、关节肿痛缓解两项指标，与服用高剂量对比组差距不大，但是副作用发生率对比高剂量组显著减少。
因此，得出结论：低剂量服用可能更适合痛风发作初期的患者。


中华风湿病学会也有类似的推荐：小剂量每次0.5mg，每天2次，直到症状完全缓解。因小剂量起效慢，单用效果可能不佳所以也可与其他非甾体药物一起联用。
除了在急性痛风治疗中的作用, 应用秋水仙碱还可减少痛风的发病频率,，预防痛风的发作，特别是当病人开始尿酸降低治疗时。
三项随机对照试验（RCT）的分析发现, 秋水仙碱在最初尿酸降低治疗持续6月的使用比仅用8周时更能预防复发. 故ACR指南建议使用秋水仙碱或其他预防性药物应用至少应持续6月, 具体需视临床情况而定。

我想问问，现在医学界普遍认为的痛风，是不是就是我们小时候的风湿性关节炎？
小时候一直认为是风湿，现在才知道其实是血尿酸高了。原因是吃的肉太多？

是不起发作一次就是通风？我一年前频繁痛过几次就再没发作过小尾巴~

回复26#miniss


不是的，风湿性关节炎多见于大关节。痛风多发小关节，单关节。

mark一下。

回复5#fslongge
降尿酸要终身吃啊 iOS fly ~

学习一下，不时之需

秋水仙是国内发明的？ iOS fly ~

广东是高发区

公司体检一大堆尿酸偏高的 ........

基本都是常识吧，没什么颠覆认识的

大剂量果糖

到底怎么样的饮食习惯/生活习惯，容易导致尿酸高，痛风？

刚体检出来数值是 440，前一阵喝酒比较猛，以后注意。

很有用，mark ihstore.com

回复36#夏雪宜


个人认为：其中一部分是因为肥胖，饮酒、含糖饮料。另外一些，只有一个字“命”！换句稍微科学点的说法，就是 基因。

xianmark

感谢分享 iOS fly ~

感谢分享

没检查过尿酸

上个星期天，吃了蟹粉豆腐，大脚趾疼了好几天。
今早上刚买了两盒非布司他，看来余生要一直服用了

惨，要终身啊

有尿酸检测仪推荐的么？谢了

哪些东西含有大剂量的果糖？水果都不能吃了吗？

马克 iOS fly ~

马克，另外想请教一下，通风发病的原因是否有说？

马克马克