heartrick 甲醇中毒
甲醇又称木醇、木酒精，为无色、透明、略有乙醇味的液体，是工业酒精的主要成分之一。 摄入甲醇5~10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。 甲醇对人体的毒作用是由甲醇本身及其代谢产物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主。 摄入甲醇5~10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。
中毒途径
1、职业中毒主要见于甲醇的生产、搬运和以甲醇为原料或溶剂的工业。 在用甲醇制造甲醛或生产纤维素、摄影胶片、防冻液和变性剂等接触甲醇岗位，如通风不良或发生意外事故，可在短期内吸入高浓度甲醇，引起急性或亚急性中毒。 此外，在包装或搬运时，如容器破裂或泄漏，可经皮肤吸收大量甲醇而引起中毒。
2、经口中毒多数为误服甲醇污染的酒类或饮料所致，部分为企图自杀者。 人口服中毒最低剂量约为100mg/kg体重，经口摄入0.3~1g/kg体重可致死。
3、甲醇的参考中毒量5~10ml（约4~8g）。 甲醇参考致死量30ml（约24g），但有少至5m1，多到250m1致死的报道。 甲醇中毒多因饮甲醇含量过高的酒引起。 近年来国内假酒造成的急性甲醇中毒事件屡有发生。 假酒多系用甲醇或含甲醇很高的工业酒精勾兑而成。
毒作用机制
甲醇经呼吸道和消化道吸收，皮肤也可部分吸收。 分布于脑脊液、血、胆汁和尿中且含量极高，骨髓和脂肪组织中最低。 甲醇在体内氧化和排泄均缓慢，故有明显蓄积作用。
1、对神经系统有麻醉作用;
2、甲醇经脱氢酶作用，代谢转化为甲醛、甲酸，抑制某些氧化酶系统，致需氧代谢障碍，体内乳酸及其他有机酸积聚，引起酸中毒;
3、由于甲醇及其代谢物甲醛、甲酸在眼房水和眼组织内含量较高，致视网膜代谢障碍，易引起视网膜细胞、视神经损害及视神经脱髓鞘。
急性中毒
急性中毒引起以中枢神经系统、眼郜损害及代谢性酸中毒为主的全身性疾病。 急性中毒主耍见于大量吸人甲醇蒸气或误作乙醇饮入所致。 急性中毒可并发急性胰腺炎、心律失常、转氨酶升高和肾功能减退等。
（1）潜伏期：一般于口服后8~36小时发病。 亦有短至几十分钟，长至4天后发病者。 同时摄入乙醇，可使潜伏期延长。
（2）症状体征：神经系统损伤表现有头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡、意识混浊等。 重者可有意识朦胧、瞻妄、癫痫样抽搐、昏迷等。 少数病人可出现精神症状，如幻听、幻视、狂躁等。 眼损伤早期表现为视物模糊、畏光、眼前闪光感、黑影、视力减退、眼球疼痛，重者出现复视、双目失明。 检查可见瞳孔扩大或缩小、视野缩小、视网膜充血、水肿、出血，严重者于1~2个月后可见视神经萎缩。 代谢性酸中毒，轻者可无症状，重者出现呼吸困难，呼吸深而快。 其他尚可有消化系统、心脏和肾脏损伤，表现为恶心、呕吐、上腹痛，可并发急性胰腺炎、心律失常、转氨酶升高和肾功能减退等。
慢性中毒
慢性中毒可出现视力减退、视野缺损、视神经萎缩，以及神经衰弱症候群和自主神经功能紊乱等。 血液甲醇和甲酸测定町帮助明确诊断和指导治疗。 诊断参见国家标准GBZ53_2002。
甲酸的眼毒性
甲酸特异性损害视和视神经，导致视水肿、视神经髓鞘破坏和视神经损害。 临床表现为畏光、重影、视野缺损，眼底检查为充血、视水肿等。
实验室检查
（1）血气分析pH值降低、BE（剩余碱）降低、SB（标准碳酸氢根）降低。
（2）血、尿中甲醇和甲酸浓度增高。 潜伏期内血甲醇超过1.6mmol/L（5mg/d1），血甲酸超7.6mg/dl，尿甲酸超过200mg/d1，对诊断有价值。
（3）视觉诱发电位（VEP）检查，对诊断视神经早期损伤有帮助。
（4）严重中毒者颅脑CT检查可见白质和基底节密度减低及豆状核病变。
（5）心电图可见ST-T改变、室性期前收缩等。 另外可见白细胞计数增高，肝、肾功能异常，个别患者可见肌红蛋白尿。
诊断及鉴别诊断
根据确切的饮甲醇含量高的假酒史，以神经系统和眼损伤及代谢性酸中毒等临床表现及血、尿中甲醇、甲酸测定，可以明确诊断。 甲醇中毒需与上感、咽喉炎、急性胃肠炎、霍乱、肉毒中毒、糖尿病酮症酸中毒等鉴别。
急救护理
1、甲醇中毒立即移离现场，脱去污染的衣服。 口吸取中毒患者，视病情采用催吐或洗胃。
2、重度中毒患者或血液甲醇浓度>15.6mmol/L或甲酸浓度>4.34mmol/L者应及早采用血液或腹膜透析，以清除已吸收的甲醇及其代谢产物。
3、纠正酸中毒：根据血气分析或二氧化碳结合力测定及临床表现，及早给予碳酸氢钠溶液。
4、使用解毒剂：国外已普遍应用乙醇治疗口服甲醇中毒。 乙醇可口服或将其混溶于5%葡萄糖注射液中，配成10%浓度静脉滴注。 在应用乙醇过程中，要经常测定血液中乙醇浓度，以调整乙醇剂量和进入速度，使血液中乙醇浓度维持在21.7~32.6mmol/L（1000~1500mg/L）。 叶酸类和4-甲基吡唑（4-MP）在实验研究中证实有效，尚未用于临床。 有人建议成人甲醇中毒可静脉注射叶酸50mg/次，每4h一次，连用几天。 一般摄入4-MP20mg/kg后，可阻止甲醇代谢成甲酸。
5、支持和对症治疗：包括：（1）保持呼吸道通畅，危重病人床旁应置有呼吸机，以备突发呼吸骤停时用;（2）积极防治脑水肿;（3）有意识模糊，朦胧状态或嗜睡等轻度意识障碍者可给予纳咯酮;(4）有癫痫样发作者可用苯妥英钠;(5）纠正水与电解质平衡失调;（6）适当增加营养，补充多种维生素;（7）用纱布或眼罩遮盖双眼，避免光线直接刺激。
预防和控制
1.强化白酒生产和市场监管，严禁用工业酒精及甲醇勾兑白酒出售。
2.不饮非正规酒厂生产的白酒。
相关规定
根据1996年9月卫生部会同质检、工商等7部门下发的《关于加强甲醇及非食用酒精产品管理的通知》要求，各类甲醇和工业酒精生产、经销单位必须把甲醇作为一种特殊有毒有害 化学品实施严格管理，确保甲醇产品按国家有关规定进行生产、销售和使用，严禁其以任何方式流入食用品市场;工业酒精和其他非食用酒精必须按标准和要求在包装容器上注有「不得食用」的警示标志。
